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摘要:  目的  探討腰椎間盤突出癥的保守治療方法。方法  對臨床240例腰椎間盤突出癥患者,進行針刺和腰牽等治療,觀察其效果。結果  240例患者經上述方法治療后總有效率為92.50%,優良率為78.33%。結論  在眾多保守療法中,傍針刺和腰椎牽引為主的治療方法簡便,療效確切,樂于被患者接受,值得推廣。
   
   自1999年—2005年,筆者采用針刺加腰椎牽引為主綜合治療腰椎間盤突出引起的腰腿痛患者240例,取得了明顯的效果,現總結如下。 
   1、臨床資料 
   在240例患者中,男136例,女104例;年齡16—81歲,平均39.5歲;病程最短3天,最長18年,平均5.5個月。癥狀及體征:單純腰痛者60例,單純腿痛者36例,腰痛伴單下肢脹痛麻木者104例,腰痛伴雙下肢脹痛麻木者38例。腰部有壓痛、放射痛者204例,直腿抬高試驗和加強試驗陽性者220例,屈頸試驗陽性者176例,挺腹試驗陽性者180例,跟膝腱反射減弱者122例,下肢感覺功能障礙者102例,下肢肌肉萎縮者20例,全部病例均經X片、CT或MRI檢查,其影像學改變符合腰椎間盤突出表現,臨床確診為腰椎間盤突出癥。 
   2、治療方法 
   1)針刺治療  患者取俯臥位或健側臥位,選取L4—5,L5—S1棘突旁尋找壓痛、放射痛最敏感點,即阿是穴、環跳穴、承扶穴、承山穴、陽陵泉穴、懸鐘穴。穴位常規消毒,前三穴用0.35mm×75mm毫針先垂直刺一針,再在近傍敏感點斜向加刺一針,均用強刺激手法,使針感向下肢傳導,后三穴用0.35mm×40mm毫針用同樣方法針刺,中等強度刺激量,引導針感盡量向小腿或小腿外側傳導。每日治療1次,每次30分鐘。
   2)腰椎牽引  患者仰臥于牽引床上,上下衣服稍分開,去掉皮帶及硬物,分別用胸帶和骨盆帶固定,松緊適度,設置好治療數據,啟動牽引床。牽引力根據患者年齡、體質、病情輕重、病程長短以及治療次數等因素決定。每天1次,每次30分鐘。
   3)其他治療  在患者腰部及下肢痛點進行局部TDP照射治療,每部位15—20分鐘,每天1次;對疼痛劇烈,活動嚴重受限者可配合抗炎、脫水、擴管等治療,還可酌情選用消炎鎮痛類藥物。以上治療10次為一個療程,休息2—3天進行下一個療程,共治療1—4個療程。 
   3、療效標準 
   優:臨床癥狀及體征完全消失,能恢復原來工作。良:癥狀及體征大部分消失,可恢復工作。可:癥狀及體征部分消失,可從事輕工作。差:治療前后癥狀及體征無改善或加重。 
   4、治療結果 
   240例中優102例(42.50%),良86例(35.83%),可34例(14.17%),差18例(7.50%)。優良率為78.33%,總有效率為92.50%。 
   5、體會 
   1)腰椎間盤突出癥是臨床常見病,多發病。腰椎間盤突出引起腰腿痛屬祖國醫學中筋骨痹痛范疇。在《醫學心悟》中有“腰痛拘急,牽引腳足”記載,如《素問·刺腰痛》云:“衡絡之脈,令人腰痛不可以俯仰,仰則恐撲,得之舉重傷腰。”中醫認為該病的產生是由于勞傷腎虛,氣滯血淤,風寒濕因。經脈失榮,邪客經絡,痹阻不通,不通則痛。因此選用前面穴位,采用《靈樞·官針》篇中傍針刺法,“傍針刺者,直刺,傍刺各一,以治留痹久居者也”。該法是一穴二針治療風濕痹痛的一種針刺方法,既加強了受刺穴位的刺激強度,又增加了受刺穴位通絡止痛的作用范圍和作用功效,達到疏通局部經氣、活血祛瘀、行氣通絡止痛的目的。另有研究發現針灸治療時針刺信息進入中樞后可激發神經元的活動,從而釋放出5-羥色胺、內源性鴉片樣物質、乙酰膽鹼等神經介質,加強針刺鎮痛作用。
   2)西醫認為腰椎間盤突出引起腰腿痛的發病機制目前主要有兩種認識,一是神經根機械受壓學說;二是化學神經根炎學說。由于腰椎間盤變性、膨出、突出、椎體后緣增生,小關節及上下關節突關節增生內聚,椎間隙變窄、椎間孔變小導致神經根管受壓變窄、硬膜囊受壓變形等機械壓迫而出現腰腿疼痛。這種機械壓迫不能短時間解除就引起椎管內壓升高,神經組織充血水腫、發生無菌性炎癥產生大量致痛物質,如兒茶酚胺、五羥色胺,從而引起疼痛反應。采用腰椎間歇牽引能明顯緩解腰背部肌肉痙攣,減輕疼痛。加寬椎間隙,使椎間盤內壓降低,甚至形成負壓,有助于椎間盤回納。牽引使突出椎間盤變形變位,改變突出物與神經根位置關系,使突出髓核對神經根的刺激減輕或消除,松解粘連,減輕神經根炎性水腫,達到止痛目的,從而取得良好效果。同時用TDP局部照射所發生的溫熱效應,使血管擴張、血流加速、增強局部組織代謝功能,加速炎性致痛物質吸收,起到消炎止痛作用。通過對240例患者治療觀察,我們認為該方法操作簡便,療效確切,樂于被患者所接受,值得推廣。

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