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冠心病是心血管系統疾病中的常見病、多發病。其不但日間變化迅速復雜,而且夜間的發病率也較高,早期發現,早期搶救,早期治療,通過搶救能轉危為安。多年來的實踐經驗告訴我們,加強夜間護理,是護理工作中最根本的一條。為了引起臨床護理人員對冠心病夜間病情觀察的重視,現結合臨床上心血管病的病理生理變化,根據對心血管病病人的觀察,談談護理體會。 
   1、臨床資料 
   我科自2006年10月-2007年10月共收治心血管病患者1033例,其中男680例,女353例;32—50歲328例,50~60歲421例,60歲以上284例;病情好轉出院者984例,轉院28例,死亡21例,其中夜間死亡者6例,可見夜間是心血管病患者的高危時段。 
   2、夜間護患情況分析 
  1)病人自身的病理生理特點  心血管病人夜間副交感神經興奮性加強,易引起心肌細胞抑制,導致心率減慢、心肌收縮力減弱等,甚至會引起病人在夜間出現竇性停搏、房室傳導阻滯等嚴重的心律失常而死亡。所以夜間對心血管病人來說是發病的高發期。
  2)陪護方面的原因  夜間陪住人員,往往適應不了生物鐘的紊亂而困乏入睡,加上住院時間長,陪床人員身心疲憊難以提供變化的信息。 
   3、夜間臨床觀察與護理 
   夜間護士應詳細做好床頭交接班,了解病人日間病情變化,主要治療、心理、睡眠及飲食情況,熟練掌握急救器材及藥品的使用情況,并知道急救儀器的放置位置,以助于及時發現病情變化和順利采取急救措施。同時根據心血管患者病情變化特點,應加強以下幾方面的工作: 
  1)制定夜間工作流程  護士接班時要詳細交接,并將交班內容整理在交接本上,以便夜間有條不紊地進行工作。防止遺漏治療和護理。
   2)按護理等級要求定時巡視病區,包括病區安全設施、專科設施及急救儀器設備情況、儀器使用情況、巡視住院患者的病情變化、了解值班醫護人員的動態。保證夜間全病區的護理安全。
   3)夜間病情觀察、治療及護理。對夜間治療的患者,我們更應該保持高度慎獨精神。嚴格遵循無菌操作原則,保障治療及時、準確無誤地進行。
   ①對病區患者的病情要做到心中有數,要隨時觀察患者的神志及精神狀態變化,及時了解患者主訴,如胸悶、胸痛、心悸、氣急,并進一步觀察其部位、性質、持續時間,及時通知醫師并采取相應措施,如吸氧、舌下含服硝酸甘油等。
  ②定時測量脈率、脈律,心率、心律、呼吸和血壓,要定時巡查液體滴速。
   ③檢查患者用藥情況,密切觀察患者的用藥過程及不良反應。對睡眠不良的患者要及時反饋給值班醫生,排除外周環境的干擾,或遵醫囑給予藥物治療。協助患者安靜入睡,保證患者睡眠。
   ④對不能自理的危重患者要定時翻身、扣背,及時吸痰,保持呼吸道通暢,做好皮膚護理。
   ⑤密切觀察心電變化,并做好詳細記錄。如有異常及時向醫生匯報病情。
   4)氧療的護理觀察  予以持續低流量吸氧,夜間病人處于睡眠狀態,吸氧管容易脫落、阻塞,應經常檢查,保持其通暢,同時做好患者家屬的宣教工作,說明低流量吸氧的治療意義,不可隨意調節氧流量,以保證氧療的正常進行。氧療過程中,應密切觀察生命體征、發紺等情況變化,定期進行血氣分析,以便更好地調節氧濃度或流量。
   5)做好危重病人的搶救準備工作  如準備好除顫儀、吸痰管、氣管插管、簡易呼吸器、呼吸機等,以便及時搶救病人。
   6)詳細準確地記錄夜間值班情況,按要求完成本班工作,護理文書記錄及時、完整。對需要延續到下一班的治療要詳細地與下一班交接完整。
   通過上述的臨床護理總結,大大提高了心血管病患者的好轉率,減少了并發癥的發生,縮短了病程,使患者的生命得以延長,生活質量得以改善。

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