設為首頁 | 收藏本站
歡迎光臨論文網 >> 論文醫藥論文頻道!

論小劑量甘露醇和呋塞米聯用治療難治性水腫論文

加入本篇文章到收藏夾 考吧網(www.mtfpug.live)一個神奇的考試網站! 論文網

摘要 :目的  選擇滲透性利尿劑甘露醇聯合小劑量呋塞米治療頑固性水腫,觀察治療效果。方法  選擇雙下肢重度凹陷性水腫,且經間歇大劑量呋塞米(320mg/天)后,仍小便量少(20ml/h)的患者,用20%甘露醇加用呋塞米治療后觀察療效。結果  患者日尿量明量增多,水腫明顯減輕,臨床癥狀改善為有效,總有效率80%。結論  頑固性水腫患者因長期大劑量使用利尿劑產生利尿劑抵抗,滲透性利尿劑甘露醇引起利尿并改善機體對利尿劑的抵抗作用,在頑固性水腫的治療中取得良好的治療效果,并減少了利尿劑的用量以及相關副作用的產生。 
     
   1 、 臨床資料 
   1)病例選擇  自2000年1月至2009年6月收難治性水腫35例(年齡35~76歲,平均55.42歲,)男24例,女性11例,其中心衰患者28例,低蛋白水腫(肝硬化4例,肺癌2例,腎病綜合征1例)。 
   入選標準:臨床表現以雙下肢重度凹陷性水腫為主,部分伴口唇發紺,不能平臥,雙中下肺細濕鳴,四肢灌注不足,頸靜脈怒張,少尿,經間歇大劑量呋塞米(320mg/天)后,仍小便量少(20ml/h)其它臨床癥狀無明顯緩解,Bp90/60mmHg。
   排除標準:神志異常,嚴重心律失常,血流動力學異常,或入住ICU等患者除外。 
  2)研究方法  所有患者在原方案基礎上停用原有利尿藥物,加用20%甘露醇125mlqd緩慢(不得低于2小時)靜滴后加用呋塞米針40mg靜脈注射,當尿量大于500ml/d后常規加用果味鉀2.0gtid,并每天查電解質一至兩次以隨時糾正電解質紊亂。有效后停用甘露醇,換用呋塞米20mgbid及氨體舒通20mgbid口服1周,并每三天復查電解質一次。 
   3)療效評定  日尿量明量增多(1200~3000ml/d),水腫明顯減輕,臨床癥狀改善為有效。其中17例患者用藥1~2日顯效,9例患者用藥2~4天,顯效,2例患者用藥7天后顯效。3例患者死亡,其中一例死于呼吸衰竭,一例死于致命性心律失常,一例死于多臟器功能衰竭,2例病情加重入住ICU,2例家庭因素放棄治療自動離院,總有效率80%。用藥其間有5例患者出現輕微惡心,嘔吐,頭暈不適現象,經對癥處理緩解。13例患者用藥兩天后出現血鉀輕度偏低,預果味鉀加量服用處理后好轉。 
   2  、討論 
   頑固性水腫患者因長期大量使用利尿劑產生利尿劑的抵抗,因而導致患者對利尿劑利尿效果差,尿量少,水腫不能得以控制;頑固性水腫患者體內水液絕對增多,多存在稀釋性低鈉血癥,而且稀釋性低鈉血癥血漿滲透壓低,患者對利尿劑的反應也很差,當甘露醇進入血液后,因不易從毛細血管滲入組織,從而使血漿滲透壓增高,促進組織間液的水分向循環系統滲透,同時也間接地促進細胞內的水分向細胞外轉移,從而引起組織脫水;甘露醇大部分以原形從腎小球濾過,在腎小管內幾乎不被再吸收,故小管液的滲透壓升高;該藥通過滲透壓作用阻滯水被動性隨鈉離子再吸收,故水再吸收減少,引起利尿并改善機體對利尿劑的抵抗作用;因此選用滲透性利尿劑甘露醇聯合小劑量呋塞米在頑固性水腫的治療中取得良好的治療效果,并減少了利尿劑的用量以及相關副作用的產生;另外因水腫患者大多因心衰而成,大劑甘露醇可能使血容量增加而增加心臟、腎臟負擔及細胞過度脫水;故在應用甘露醇應嚴格控制單位時間用藥量不宜過大,用藥療程不宜過長以免加重心衰,致病情惡化,避免腎功捐害以及低顱壓綜合征及其它不良事件的發生。

上一篇:論兒童急性下呼吸道感染的病原菌及藥敏分析論文

下一篇:論心血管病的夜間護理與觀察論文

您還可以看看和論小劑量甘露醇和呋塞米聯用治療難治性水腫論文相關的信息

更多相關的信息請訪問:醫藥論文首頁

論文最新更新

醫藥論文信息推薦

体彩p5开奖走势图