設為首頁 | 收藏本站
歡迎光臨論文網 >> 論文醫藥論文頻道!

論兒童急性下呼吸道感染的病原菌及藥敏分析論文

加入本篇文章到收藏夾 考吧網(www.mtfpug.live)一個神奇的考試網站! 論文網

摘要:目的,了解我院小兒急性下呼吸道感染的病原菌分布以及藥敏情況,為臨床治療提供參考依據。方法  對2009年1月~12月期間在我院住院的2187例急性下呼吸道感染患兒的痰培養結果進行回顧性分析病原菌和藥物敏感性的情況。結果  2187例痰培養呈陽性結果者共682例,陽性率為31.2%。其中,革蘭陰性菌435例(63.8%),革蘭陽性菌247例(36.2%),分別以肺炎克伯菌(195例,28.6%)、大腸埃希菌(107例,15.7%)、流感嗜血桿菌(63例,9.2%)、銅綠假單胞菌(31例4.5%)和肺炎鏈球菌(115例,16.9%)、金黃色葡萄球菌(66例,9.7%)最多見。絕大部分細菌均對青霉素類和頭孢唑啉耐藥,部分大腸埃希菌和銅綠假單胞菌株對亞胺培南耐藥,絕大多數陽性菌對萬古霉素仍然敏感。結論  近年我院小兒急性下呼吸道感染的病原以革蘭陰性菌多見,并且小部分已產生亞胺培南耐藥。絕大部分革蘭陽性菌仍對萬古霉素敏感。因此應加強痰培養和藥敏的檢測,以進一步指導臨床用藥。 
   
  1、資料與方法 
  1)一般資料:2009年1月-12月浙江省兒童醫院收治的急性下呼吸道感染患兒2187例。年齡2月-14歲,其中以6月-8歲為主,共1769例(占80.9%)。急性支氣管炎1123例(51.3%),急性肺炎504例(23.0%),毛細支氣管炎317例(14.5%),支氣管哮喘伴感染228例(10.4%),支氣管異物伴感染15例(0.7%)。
  2)方法:在患兒入院后(未使用任何抗生素前)均立即送檢呼吸道分泌物做細菌培養,陽性者進一步做藥敏檢測。并對以上結果做回顧性分析。 
  2、結果 
  痰培養陽性率和病原菌種類:2187例痰培養中有682例呈陽性結果(即培養出細菌株),陽性率為31.2%,各類細菌的例數和所占比例見表1。其他少見的病原菌還包括鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產氣腸桿菌等。
  各類細菌對藥物敏感情況:肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌、流感嗜血桿菌和銅綠假單胞菌這幾種常見的革蘭陰性菌對臨床常用藥物氨芐西林和頭孢唑啉敏感性已經明顯下降(0%-10.8%)。對亞胺培南的敏感性相對較高(83.2%-97.8%)但也有部分已經發生了耐藥。除4例金黃色葡萄球菌,其余的肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌均對萬古霉素敏感。對具體藥物的敏感性見表2和表3。
  表1:各類細菌的例數和所占百分比
菌株例數所占百分比
肺炎克雷伯菌      19528.6%
大腸埃希菌        10715.7%
流感嗜血桿菌      639.2%
銅綠假單胞菌      314.5%
其他革蘭陰性菌    395.7%
肺炎鏈球菌        11516.9%
金黃色葡萄球菌    669.7%
其他革蘭陽性菌    669.7%
  表2:4種常見的革蘭陰性菌對各種藥物的敏感性比率
肺炎克雷伯菌(195)藥敏例數(百分比)大腸埃希菌(107)藥敏例數(百分比)流感嗜血桿菌(63)藥敏例數(百分比)銅綠假單胞菌(31)藥敏例數(百分比)
阿莫西林/棒酸     89(45.6%)42(39.3%)28(44.4%)1(3.2%)
氨芐西林          21(10.8%)8(7.5%)4(6.3%)0(0.0%)
丁胺卡那霉素      157(80.5%)72(67.3%)49(77.8%)15(48.4%)
呋喃妥因          159(81.5%)79(73.8%)50(79.4%)6(19.3%)
復方新諾明        100(51.3%)63(58.9%)38(60.3%)2(6.5%)
環丙沙星          116(59.5%)68(63.6%)42(66.7%)16(51.6%)
頭孢曲松          50(25.6%)24(22.4%)17(27.0%)2(6.4%)
哌拉西林/他唑巴坦 109(55.9%)57(53.3%)36(57.1%)4(12.8%)
慶大霉素          159(81.5%)73(68.2%)48(76.2%)3(9.6%)
頭孢他啶          68(34.9%)36(33.6%)19(30.2%)1(3.2%)
頭孢唑啉          5(2.6%)2(1.9%)4(6.3%)0(0.0%)
妥布霉素          149(76.4%)76(71.0%)41(65.1%)2(6.4%)
亞胺培南          184(94.4%)89(83.2%)61(97.8%)28(90.3%)
左旋氧氟沙星118  (60.5%)60(56.1%)53(84.1%)2(6.4%) 
表3:2種常見的革蘭陽性菌對各種藥物的敏感性比率
 肺炎鏈球菌115例 金黃色葡萄球菌66例
肺炎鏈球菌115例藥敏例數(百分比)金黃色葡萄球菌66例藥敏例數(百分比)
阿莫西林/棒酸     82(71.3%)41(62.1%)
氨芐西林/舒巴坦   78(67.8%)38(57.6%)
呋喃妥因          69(60.0%)29(43.9%)
復方新諾明        83(72.2%)36(54.5%)
紅霉素            63(54.8%)29(43.9%)
環丙沙星          89(77.4%)38(57.6%)
克林霉素          91(79.1%)38(57.6%)
利福平            93(80.9%)42(63.6%)
青霉素G           47(40.9%)19(28.8%)
慶大霉素          62(53.9%)36(54.5%)
四環素            89(77.4%)42(63.6%)
頭孢唑啉          38(33.0%) 4(6.1%)
萬古霉素          115(100%)62(93.9%)
左旋氧氟沙星      106(92.2%)53(80.3%) 
  3、討論 
  急性下呼吸道感染目前仍然是兒童時期最常見的疾病之一。小兒呼吸道的非特異性和特異性免疫功能均較差,咳嗽反射弱,纖毛運動功能差,肺泡巨噬細胞功能欠佳,SIgA、IgA、IgG及其亞類含量均低,乳鐵蛋白、溶菌酶、干擾素、補體等的數量和活性都不足。以上特點使得小兒容易患呼吸道感染。感染的病原體主要有細菌、病毒、支原體、衣原體和真菌等,而細菌在其感染中仍然占有重要地位。
  感染病原菌種類:隨著社會的進步、醫學的發展、環境的進一步改變、抗菌藥物的不斷更新以及廣泛應用,呼吸道感染的病原菌也隨之發生了變化。本次分析2187例下呼吸道感染患兒的痰培養結果,682例有菌株生長,陽性率為31.2%。各種常見病原菌的種類和比例(見表1)與近年來其他地區的相關報道基本相符,感染的病原菌種類無明顯變化[1,2,3]。某些條件致病菌的比例有所上升,甚至部分已經替代了傳統致病菌,成為呼吸道感染的主要病原。本次682例痰培養陽性的菌株中所占比例最高的四種革蘭陰性菌,有三種均為條件致病菌分別是肺炎克雷伯菌(28.6%)、大腸埃希菌(15.7%)和銅綠假單胞菌(4.5%)。考慮原因可能與近年廣譜抗生素應用后敏感細菌被大量殺死,條件致病菌大量生長而導致的菌群失調有關。本次培養陽性的病原菌還包括鮑曼不動桿菌、陰溝腸桿菌、嗜麥芽窄食單胞菌、產氣腸桿菌等。雖然例數不多,但是在小兒下呼吸道感染中有增多趨勢,需要引起我們的重視。分析顯示:革蘭陽性菌中以肺炎鏈球菌(16.9%)和金黃色葡萄球菌(9.7%)最多見,與我院2005年的相關研究基本一致,表明近5年來我院兒童下呼吸道感染的病原菌改變不明顯。
   病原菌的藥敏情況:本次分析發現最常見的四種革蘭陰性菌均對臨床常用的氨芐西林和頭孢唑啉敏感性低,甚至對三代頭孢(頭孢曲松)的敏感性都明顯降低(6.4%-27%)。考慮可能與目前用藥以青霉素類和頭孢類最常見有關,而且近年來三代頭孢的應用也明顯增加。其中又以銅綠假單胞菌的耐藥最為突出。可能原因為該菌存在多種耐藥機制 :①產生抗藥物滅活酶或抗菌藥物修飾酶;②改變抗菌藥物作用的靶位,從而逃避抗菌藥物的抗菌作用;③膜屏障與主動外排,限制藥物達到其作用靶位;④形成生物膜。分析顯示這四種常見革蘭陰性菌對環丙沙星、慶大霉素、丁胺卡那霉素等藥物的敏感性相對較高,考慮因以上幾種藥物的腎毒性和耳毒性等副作用故在兒童不推薦使用有關。目前大部分革蘭陰性菌對亞胺培南的敏感性還是相對較高的,因此在選用藥物時可首先考慮。這里需要指出的是仍然有部分大腸埃希菌和銅綠假單胞菌株對亞胺培南已經產生了耐藥(敏感率分別為83.2%和90.3%)。肺炎鏈球菌和金黃色葡萄球菌等陽性菌對青霉素G和頭孢唑啉的敏感性低(6.0%-40.9%),考慮原因和革蘭陰性菌類似。對阿莫西林/棒酸、氨芐西林/舒巴坦、復方新諾明、環丙沙星、克林霉素、四環素、左旋氧氟沙星敏感性相對較高,臨床可考慮選用。但是由于復方新諾明、環丙沙星、克林霉素、四環素、左旋氧氟沙星有較大的副作用,故在兒童不推薦使用。除了4例金黃色葡萄球菌以外,其余陽性菌對萬古霉素仍然敏感。
  根據本次回顧分析,兒童急性下呼吸道感染的病原以及藥物敏感性較傳統已經有了較大的改變,因此早期進行呼吸道分泌物培養和藥敏的檢測非常重要。對于臨床經驗用藥后好轉不明顯的患兒應該及時調整用藥,必要時可選用萬古霉素和亞胺培南,以免病情的加重。

上一篇:晚期腫瘤患者的疼痛護理論文

下一篇:論小劑量甘露醇和呋塞米聯用治療難治性水腫論文

您還可以看看和論兒童急性下呼吸道感染的病原菌及藥敏分析論文相關的信息

更多相關的信息請訪問:醫藥論文首頁

論文最新更新

醫藥論文信息推薦

体彩p5开奖走势图